ЦЕНТЪР ЗА МЛЕЧНИ ЖЛЕЗИ

Терапевтично поведение при пациент с туморна формация на млечната жлеза- основни диагностични и терапевтични стъпки:

1. Първоначална диагностика

Анамнеза и физикален преглед:

Подробна анамнеза за фамилна история на рак на гърдата и симптоми (болка, промяна в размера на гърдата, секрет от зърното).

Преглед на млечната жлеза за наличие на бучки, промени в кожата, зърната или лимфните възли.

Образни изследвания:

Ехография на млечната жлеза: За оценка дали бучката е твърда (твърд тумор) или течност (киста).

Мамография: За жени над 40 години или ако има съмнения за злокачествено новообразувание.

ЯМР на млечната жлеза (при нужда): При съмнителни образувания или при висок риск от рак на гърдата.

Биопсия:

Фина иглена биопсия (FNA): Използва се за събиране на клетки от бучката за цитологичен анализ.

Трукат биопсия: Взема по-голяма тъканна проба за хистологичен анализ.

Ексцизионна биопсия: Хирургично отстраняване на цялата бучка за диагностични цели.

2. Оценка на резултатите

Хистопатологичен анализ: Определяне на естеството на тумора (доброкачествен или злокачествен).

Молекулярни тестове:

-Хормонални рецептори (ER/PR)**: За оценка на хормоналната зависимост на тумора.

-HER2 рецептор**: За оценка на HER2 статуса, което ще помогне за определяне на таргетната терапия.

Стадиране (TNM система):

-Туморен размер (T): Определя се размерът на тумора.

-Нодална ангажираност (N): Оценка на лимфните възли.

- Метастази (M): Оценка на разпространението на тумора в други части на тялото.

3. Лечение

Лечението зависи от характера на тумора (доброкачествен или злокачествен) и стадия.

А.Доброкачествени тумори (фиброаденом, кисти и други):

Наблюдение: При малки, безсимптомни тумори.

Хирургично отстраняване: При големи или нарастващи тумори, или по желание на пациента.

Минимално инвазивни техники: Аспирация при кисти.

Б. Злокачествени тумори (рак на гърдата)

Хирургично лечение:

- Лумпектомия (консервативна операция): Премахване на тумора с част от околната тъкан.

- Мастектомия: Премахване на цялата гърда, ако туморът е голям или обхваща голяма част от гърдата.

- Сентинелна лимфна биопсия или дисекция на лимфни възли**: За оценка на разпространението на тумора в лимфните възли.

Адювантна терапия(следоперативно лечение):

- Лъчетерапия: След лумпектомия или при пациенти с висок риск от рецидив.

- Химиотерапия: При агресивни тумори или наличие на метастази.

- Хормонална терапия: При хормонозависими тумори (ER/PR-положителни) – използване на тамоксифен или ароматазни инхибитори.

- Таргетна терапия: За HER2-положителни тумори – trastuzumab (Herceptin) или други таргетни лекарства.

- Имунотерапия: При трикратно негативен рак на гърдата.

Неоадювантна терапия(предоперативно лечение):

- Химиотерапия, хормонална терапия или таргетна терапия за намаляване на размера на тумора преди операцията.

4. Проследяване и рехабилитация:

- Редовни прегледи и образни изследвания: Мамография или ултразвук за проследяване на състоянието след лечение.

- Физическа рехабилитация: За възстановяване на движението на ръката след лимфна дисекция.

- Психологическа подкрепа: За емоционална подкрепа по време на лечението и след него.

- Генетично тестване: Ако има фамилна история на рак на гърдата или подозрение за генетична мутация (напр. BRCA1/BRCA2).

5. Палиативни грижи (при напреднал рак):

- Облекчаване на симптомите: Болка, дискомфорт или други свързани с болестта проблеми.

- Палиативна химиотерапия или лъчетерапия: За облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот.